達美康（格列齊特片(Ⅱ)） 80mg*60片

口服，僅用于成年人。與所有的降血糖藥一樣，劑量應依每個病人的情況進行調節。在短暫性血糖控制紊亂的病例中，對于血糖水平可以通過飲食控制達到正常水平的病人，服用本藥很短的時間即足夠達到治療目的。
(1)病人年齡低于65歲：①初始劑量：推薦的初始劑量是每天l片。
②增加劑量：一般根據患者血糖代謝情況，每次1片來增加擁量。每次增加劑量之間應間隔至少14天。
④維持治療：劑量每天l片到3片，特殊的病例用到每天4片。標準劑量是每天2片，分兩次服用。
(2)高危患者：①年齡超過65歲的患者：開始治療時每天一次，每次1／2片。這個劑量町以逐步增加，直到患者獲得滿意的血糖控制，但要保證枉每次劑量增加后有一個至少間隔為14天的維持時間，并且進行嚴格的血糖監測。
②在其它高危患者中，對于營養不足或身體狀態有較大變化的患者，或熱量(卡路里)攝入不規律或伴隨腎或肝功能不全的患者，治療應以最低劑量開始，并同時謹慎增加藥物劑量，以避免任何低血糖反應的發生(參見

1．低血糖：用磺脲類降血糖藥物治療時會發生低血糖，有些病例中會很嚴重或持續很長時間，如有必要應住院幾天控制血糖。
(1)為了減少低血糖發作的危險，必須小心選擇病人及所用劑量，并對患者解釋清楚低血糖的情況。
(2)年紀較大、營養不良或身體狀態有改變的病人，腎}=腺功能不全或垂體機能減退的患者，對于抗糖尿病藥物產生的降血糖作用尤其敏感。任老年患者和用p一阻斷劑治療的患者中很難診斷出低血糖。
(3)本藥只能處方給每天飲食規律(包括早餐)的病人。如果不按時用餐，低血糖危險增加，所以有規律地攝入碳水化合物很重要，并避免用餐次數不夠或飲食中含碳水化合物不足。低血糖更易發生在低熱量飲食的患者中，或者經過了長時間的人量的運動，或飲酒之后或者合并應用其它降血糖藥物的患者中。
(4)腎臟或肝臟功能不全會改變格列齊特在體內的分布，肝臟功能不全還會降低新的葡萄糖生成的能力；這兩個作用會增加嚴重低血糖反應的危險性。
2．血糖不均衡：(1)在發燒、外傷或感染的病人或進行外科手術的病人中，用抗糖尿病藥物控制的血糖濃度的作用會有下降。在這些病例中，有必要中斷本藥的治療而使用胰島素。
(2)所有口服降血糖藥物，包括格列齊特，在許多患者中都有使血糖降到所期望水平的作用。時間較長后，藥效降低，這町能是由丁輔尿病嚴重程度有所增加或者對本藥治療的反應減低產生的。這個現象稱為繼發性失效，并且應與原發性失效區分，后者是指對于特定的病人，藥物做為一線治療證明足無效的。將患者治療情況歸類為繼發性失效之前，必須考慮適當的劑量調整以及監測飲食。
3．生物學檢驗：應定期監測血塘和尿糖水平。經證明，測量糖基化血紅蛋白水平是評估降糖療效較好的指標。
4．腎臟和肝臟功能不全：存肝或腎功能不全的患者中，格列齊特的藥代動力學和(或)藥效學數據會有變化。如果這些患者發生低血糖，那么會有低血糖持續的危險，應改用一個合適的治療方法。
5．患者信息：(1)低血糖的危險性，其癥狀和治療方法，以及引起低血糖的原因，都應對病人及其家屬解釋清楚。也應解釋治療的原發性失效和繼發性失效(參見，血糖不均衡)。
(2)應告知病人這種治療和其它治療的潛存危險和益處。應告訴病人規律用餐的重要性，及遵循有規律的體育鍛煉訃劃和定期監測尿糖和(或)血糖水平的重要性。
6．對于開車和操縱機器能力的影響：患者應清楚低血糖的癥狀并且在開車和操縱機器時小心。

1．妊娠：
(1)與糖尿病有關的危險：未控制的糖尿病(妊娠性或永久性糖尿病)是先天性畸形和產期死亡率發生率較高的原因。為減少先天性畸形的危險，血糖必須在妊娠期間達到最好的控制。
(2)與格列齊特有關的危險：大劑量磺脲類降糖藥物對動物有致畸形的作用。對于評估妊娠期服用格列齊特可能致畸形或胎兒中毒作用，日前還沒有足夠的有關臨床資料。
(3)作用過程：
①保持血糖的控制可以使這一類型的患者妊娠正常進行。
②不論是l型還是2型糖尿病，是妊娠性或永久性的糖尿病，胰島素治療是必需的。
③對于后一種情況，建議從計劃要懷孕的時候或服用格列齊特患者偶然發現懷孕的時候，將口服藥物治療改為用胰島素治療；對這樣的病例，不必機械地建議中止妊娠，但應進行特別護理并做專門的產前檢查，對其妊娠進行監護。
④建議對新生兒進行血糖水平監測。
2．哺乳：由于缺乏論汪格列齊特進入母乳的資料及考慮到產生新生兒低血糖危險，因此用此藥治療期間禁忌母乳喂養。

。最好使用一種相互作用少的消炎藥劑，否則，需警告患者并強調自我監測的重要性；存與消炎藥劑一同使用時，在治療期間和中斷治療階段，有必要需調整藥物劑量。
②酒精：增加低血糖反應，尤其是氯磺丙脲、格列本脲、格列甲嗪、甲糖寧(通過抑制代償性反應)，同時具有增加低血糖昏迷發作的危險。避免攝入酒精或使片{含有酒精的藥物治療。
(3)聯合應用需謹慎：①β受體阻滯劑：所有的β受體阻滯劑均能掩蓋某些低血糖癥狀，例如：心悸和心動過速。 大多數非心臟選擇性β受體阻滯劑會增加低血糖的突發和嚴重性。需警告患者并強調血糖自我監測的重要性，特別是治療開始時。
②氟康唑：增加磺脲類藥物的半衰期和發生低血糖癥狀的危險。需警告患者并強調進行血糖自我監測的重要性，必要時在以氟康唑治療時調整磺脲類藥的劑量。
(4)血管緊張素轉化酶抑制荊(一般指卡托普利、依那普利)：使用血管緊張素轉化酶抑制劑會加劇磺脲類降血糖藥的低血糖效應。發生癥狀性低血糖十分少見。一種理論認為葡萄糖耐暈的改進有助于減少對胰島素的需求暈。應該強調血糖自我監測的重要性。
2．以下藥品可能引起衄糖水平提高：
(1)建議不要聯合應用：
①丹那唑：致糖尿病效應。如果無法避免使用該種藥物，需要警告患者井強調自我監測尿糖和血糖的重要性。在使用和停IL丹那唑治療時，需要調整糖尿病治療藥物劑量。
(2)聯合應用需謹慎：
①氯丙嗪(精神抑制劑)：使用大劑量氯丙嗪治療(每日氯丙嗪劑量100mg)會增加血糖水平(降低胰島素的釋放)。告知患者并強調需要進行IlIL糖水平的自我監測。如有必要，在用精神抑制劑藥物治療中和治療終止中都應調整抗糖尿病藥物的劑量。
②糖皮質激素和替可克肽(全身途徑和局部途徑：關節內部、皮膚和直腸制劑)：(在ADDISON氏病中氫化可的松作為一種替代治療屬于例外)血糖水平會升高，有時可能伴有酮癥(由糖類皮質激素引起的對碳水化合物耐受性降低)需要警告患者并強調自我監測血糖的重要性，特別是在開始治療階段。有必要，在使用糖皮質激素階段和停藥后需要調整糖切之病治療藥物劑量。
③β2擬交感神經藥物：羥常羥麻黃堿、舒喘寧、三丁喘寧由于β2激動劑作用，提高血糖水平。需要強調自我監測血糖的重要性。必要時改用胰島素。