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        膀胱癌福音,治療性卡介苗

        科組:腫瘤科藥師作者:李嘉誼

          卡介苗,簡(jiǎn)稱BCG,我們平時(shí)知道的多是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗,它是使用活的無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌制成。接種人體后通過(guò)引起輕微感染而產(chǎn)生對(duì)人型結(jié)核桿菌的免疫力。以上的這種疫苗屬于國(guó)家生物管制藥品,普通藥房是不能銷售的。而治療性卡介苗,這種不是疫苗劑型,而是做成高濃度的卡介苗混懸液,通過(guò)膀胱灌注進(jìn)行生物免疫治療。
         
          在膀胱癌中,80%的是屬于非基層浸潤(rùn)性膀胱癌,但經(jīng)過(guò)電切術(shù)后,60%-70%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,且有20-30%的患者惡性程度增加甚至進(jìn)展為浸潤(rùn)性膀胱癌。浸潤(rùn)性膀胱癌相對(duì)于非基層浸潤(rùn)性膀胱癌來(lái)說(shuō),它的惡性程度高很多,患者生存時(shí)間也明顯減少。現(xiàn)國(guó)際指南上是建議膀胱癌患者在做完經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,為預(yù)防復(fù)發(fā),用BCG進(jìn)行膀胱灌溉術(shù)。臨床數(shù)據(jù)表明使用BCG后膀胱癌復(fù)發(fā)率明顯降低。
         
          接下來(lái)看一下治療性卡介苗的作用機(jī)理,卡介苗是生物免疫治療的其中一種,主要是提高患者自身的免疫力,通過(guò)增強(qiáng)自身體液免疫、細(xì)胞免疫機(jī)制,同時(shí)對(duì)多種具有殺傷性的細(xì)胞進(jìn)行激活增值,從而對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行吞噬與殺滅。腫瘤在國(guó)際上的分期是分為TNM期,T期是腫瘤只在原發(fā)部位生長(zhǎng),沒(méi)有發(fā)生任何轉(zhuǎn)移;N期是腫瘤出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移;M期是有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而我們的卡介苗主要是作用于Ta、T1這種淺表性膀胱癌的。接下來(lái)我們了解一下它的用法以及療程,BCG膀胱灌注的方法如下所示,取2支60mg的治療用卡介苗溶解至40-50ml的生理鹽水中,充分搖勻后經(jīng)導(dǎo)尿管灌注進(jìn)膀胱內(nèi),注入后病人需不斷變化體位,分別是左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥各半小時(shí)(合計(jì)2小時(shí))后,自行排尿。卡介苗灌注一般在手術(shù)后1-2周開(kāi)始進(jìn)行,一開(kāi)始的灌注頻率是1周1次,共6次(即1個(gè)半月),之后的灌注改成2周1次,共3次(同樣時(shí)間也是1個(gè)半月),最后的灌注頻率是1月1次,共10次(時(shí)間為10個(gè)月),這樣加起來(lái),整個(gè)療程大概持續(xù)1年左右。
         
          接著,我們來(lái)講一下膀胱灌注的一些相關(guān)事項(xiàng);
         
          1、首先,我們要知道,膀胱灌注的藥品選擇主要分為2大類,第一大類是化療藥物:例如絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星等。第二類就是我們的免疫制劑:卡介苗。
         
          2、然后,我們要大致了解一下BCG膀胱灌注的注意事項(xiàng):膀胱灌注前,患者要做到:①前一晚有充足的睡眠;②避免大量飲水;③排空膀胱尿液。膀胱灌注時(shí),患者要不斷變化體位使藥物與膀胱壁黏膜組織充分接觸,從而確保療效,2小時(shí)后自動(dòng)排尿。膀胱灌注后,①排尿后要多飲水;②膀胱灌注開(kāi)始后6小時(shí)內(nèi)的尿液需要進(jìn)行消毒處理;③排尿完畢時(shí),患者不要突然站立,防止產(chǎn)生暈眩。
         
          3、接下來(lái)我們講一下尿液消毒處理方法,一般情況下,加入與患者尿液等量的家庭用含氯漂白劑(5%-6%次氯酸)或一片含氯消毒片,將漂白劑與尿液混合后放置15分鐘,然后倒入馬桶沖掉即可。消毒時(shí)我們要注意:①當(dāng)漂白劑倒入尿液時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)氣泡,應(yīng)及時(shí)打開(kāi)窗戶或排氣扇進(jìn)行換氣。②使用的漂白劑一定是含氯的而不是氧化物類漂白劑。③事后用肥皂進(jìn)行仔細(xì)洗手并徹底沖洗干凈即可,無(wú)需使用消毒液洗手。
         
          4、最后,我們了解一下BCG膀胱灌注的副作用。首先是會(huì)出現(xiàn)一些膀胱刺激癥狀,一般表現(xiàn)為:尿頻、尿急、尿痛等。膀胱刺激癥狀是最常見(jiàn)的不良反應(yīng),卡介苗作為一種活菌制劑,注入膀胱后引起這些局部刺激反應(yīng)是正常現(xiàn)象,同時(shí)也是藥物發(fā)揮功效的過(guò)程,排尿后多喝水,一般可以耐受。接著,有可能會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)熱的情況,一般是低熱(不超過(guò)38度),常在用藥2-3小時(shí)出現(xiàn),并持續(xù)數(shù)天。低熱的發(fā)生率較高,常有半數(shù)以上的病人會(huì)發(fā)生這種狀況。若是出現(xiàn)38.5度以上的持續(xù)發(fā)熱者,伴有血尿、關(guān)節(jié)痛以及呼吸困難等癥狀,需盡早告知主治醫(yī)生。
         
          我們了解清楚卡介苗(BCG)的用法用量及副作用的處理,能更好的幫助到膀胱癌的患者。如有疑問(wèn)可咨詢我們,電話:4001680606。

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