導(dǎo)讀：臨床上如何診斷肺癌呢？近年來，很多朋友沒有意識(shí)到，肺癌已位列癌癥的第一殺手，因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對(duì)早期診斷早期治療具有重要意義。下面就來看看如何診斷肺癌：
1、細(xì)胞學(xué)檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。起床后用清水漱口，從肺深部咳出的新鮮痰液或經(jīng)支氣管鏡沖洗吸出的支氣管內(nèi)分泌物均可作為檢查標(biāo)本。多次痰細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽性率。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。鱗狀上皮細(xì)胞癌大多位于較大的支氣管，腫瘤向管腔生長(zhǎng)，表層癌細(xì)胞易脫落因而痰檢陽性率高，判定組織學(xué)類型也較準(zhǔn)確。未分化小細(xì)胞癌痰檢陽性率也高，但不易判定組織學(xué)類型。
肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔或心包腔，產(chǎn)生胸膜或心包腔積液的病例，抽取部分積液，經(jīng)離心處理后取沉淀作涂片檢查，找到癌細(xì)胞，即可明確診斷。
2、縱隔鏡檢查： 主要用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。經(jīng)胸骨切跡上緣短的橫切口，沿中線縱向切開頸部帶狀肌及氣管前筋膜，用手指在無名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓的后方鈍法分離氣管前筋膜，到達(dá)氣管隆突區(qū)，然后放入縱隔鏡窺察腫大的淋巴結(jié)。通過穿刺吸引或切取淋巴結(jié)供病理切片檢查。縱隔淋巴結(jié)陽性者，特別是對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移或未分化肺癌是肺切除術(shù)的禁忌證。
3、經(jīng)皮穿刺肺活組織檢查：靠近胸壁的腫塊或浸潤(rùn)性病變疑似周圍型肺癌或彌漫型細(xì)支管肺泡癌應(yīng)用其它診斷方法，未能明確病變性質(zhì)，病人的身體狀況又不適宜作剖胸探查術(shù)的病例，可采用經(jīng)皮穿刺肺組織活檢。在X線電視透視下確定病灶的部位，在局部浸潤(rùn)麻醉下囑病人屏氣時(shí)將穿刺針插入病灶中央部位，拔出針蕊，連接30～50ml注射器，在用力作負(fù)壓吸引的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，然后迅速拔出穿刺針，將采集的標(biāo)本送作病理檢查。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后應(yīng)密切注意有無并發(fā)氣胸、血胸和咯血。周圍型肺癌病例檢查的陽性率可達(dá)80%，并發(fā)癥的發(fā)生率也不高。轉(zhuǎn)移到胸膜的病變亦可經(jīng)皮膚穿刺采取胸膜組織作病理檢查。
4、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90%左右。但肺部炎癥及肺結(jié)核等其它非癌病變也可呈現(xiàn)濃聚現(xiàn)象。因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查資料綜合分析。
用133Xe作肺灌注及通氣掃描可測(cè)定肺癌病變對(duì)兩側(cè)肺功能的影響，從而有助于判斷手術(shù)治療的適應(yīng)證。
5、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
6、縱隔切開術(shù)： 縱隔鏡檢查難于窺察位于主動(dòng)脈弓水平下方左側(cè)前縱隔的病變情況。少數(shù)中央型肺癌病例為了避免不必要的剖胸術(shù)產(chǎn)生的不良后果，可考慮施行對(duì)身體創(chuàng)傷較少的縱隔切開術(shù)。經(jīng)左前胸胸骨第2肋間切口，或骨衣下切除短段第2或/和第3肋軟骨，結(jié)扎胸廓內(nèi)血管，將胸膜向外側(cè)推開即可顯露縱隔和肺門淋巴結(jié)，便于采取組織供作病理檢查。此種檢查方法雖未被廣泛采用，但對(duì)有些病例在制定治療方案時(shí)有一定的參考價(jià)值。
7、剖胸探查術(shù)： 肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。
8、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：痰液細(xì)胞學(xué)檢查(痰檢)已被廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷。痰檢不需要昂貴設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，病人無痛苦，適用范圍廣。痰檢也可用于肺癌高危人群的普查。
9、X線檢查：在肺癌的診斷中胸部的X線平片是一項(xiàng)最重要的檢查。
10、CT檢查：CT檢查在很大程度上優(yōu)于常規(guī)的X線檢查。
11、磁共振(MRI)顯象：磁共振的的對(duì)比度、分辨率優(yōu)于CT，更易鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系。
12、磁共振波譜儀(MRS)檢查：這是一種較老的技術(shù)，現(xiàn)在也被用來作為鑒別疾患良性或惡性的一種手段。
13、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，可以觀察腫瘤的部位和范圍，取到組織作病理學(xué)檢查，還可以根據(jù)聲帶、氣管和隆突的情況來推測(cè)手術(shù)切除的可能性。
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腫瘤科藥師溫馨提醒：以上就是肺癌的主要診斷方法，希望能對(duì)大家有所幫助。在此，我們提醒廣大朋友，即使您沒有患病也要引起重視。就算不為自己考慮也要為家人考慮，家人的健康就是自己的健康。
