肺癌要診斷時(shí)需如何鑒別？肺部炎性病灶急性肺炎患者，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，如點(diǎn)、片狀陰影，肺段或肺葉的實(shí)變或不張，但一般無明確的腫塊。
肺癌應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎 肺結(jié)核患者常常有痰中帶血，胸片中出現(xiàn)陰影。但是，尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核患者，有明顯的結(jié)核臨床癥狀，如低熱、乏力、盜汗、消瘦。x線胸片和胸部CT和(或)MRl的表現(xiàn)明顯不同于肺癌。在肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，痰液檢查中一般能找到抗酸桿菌。PET(FDG)檢查時(shí)，肺癌的PET檢查一般呈陽性表現(xiàn)。經(jīng)皮穿刺活檢有助于鑒別診斷。
2.肺部炎性病灶急性肺炎患者，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，如點(diǎn)、片狀陰影，肺段或肺葉的實(shí)變或不張，但一般無明確的腫塊。臨床表現(xiàn)為高熱，白細(xì)胞總數(shù)明顯上升，特別是中性粒細(xì)胞比例升高，這些都能和肺癌相鑒別。若一肺段或肺葉阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行纖支鏡檢查可以排除支氣管腔內(nèi)腫瘤的存在。
3.胸膜腫瘤 最常見的是胸膜間皮瘤。臨床癥狀和體征中首發(fā)胸痛和胸腔積液，但無痰中帶血。影像學(xué)檢查，胸膜腫瘤的陰影中心不在肺內(nèi)，且發(fā)現(xiàn)多個(gè)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊存在。經(jīng)胸壁穿刺活檢可鑒別診斷。
4.縱隔腫瘤易于和縱隔型肺癌相混淆。縱隔腫瘤患者較常見的癥狀為胸悶或胸痛，可伴刺激性咳嗽，但不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血等。影像學(xué)檢查有助于區(qū)別縱隔腫瘤和肺癌。經(jīng)胸壁腫塊穿刺活檢或縱隔鏡檢查有助于確診。
5.結(jié)節(jié)病是一種病因未十分明確的肉芽腫性疾病。它常累及多個(gè)器官，如肺、淋巴結(jié)、皮膚、肝、脾、眼等。最常見的影像學(xué)表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)肺野內(nèi)也可見3mm大小的結(jié)節(jié)。試驗(yàn)性腎上腺皮質(zhì)激素治療可明確診斷。
6.轉(zhuǎn)移性肺腫瘤肺的轉(zhuǎn)移性腫瘤也是肺部常見的腫瘤之一。特點(diǎn)：①有原發(fā)腫瘤的病史;②表現(xiàn)為刺激性咳嗽，多數(shù)患者無痰中帶血;③多發(fā)病灶占大多數(shù);④影像學(xué)檢查顯示肺部病灶多為球形，常不帶毛刺。
