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        肺部小結節一定是癌嗎

          肺部小結節一定是癌嗎?現在正是體檢季,一些人在單位體檢中發現肺部有結節。對此,有的人認為自己不抽煙又不咳嗽,沒什么好擔心的;有的人則認定自己得了肺癌,驚慌失措。那么,體檢中發現肺部小結節,就是肺癌嗎?發現以后,是立馬手術還是追蹤觀察?
         
          以前很多單位體檢篩查肺癌主要是用X光片,但X光片的敏感度遠遠不夠,胸部結節一般要大到1.5厘米到2厘米,才可能在X光片中顯現出來。而且有些特殊的結節在影像上僅僅表現為斑片狀或磨砂玻璃影,通過X光檢查根本發現不了。所以,臨床醫生更推薦用低劑量CT來篩查肺癌。低劑量CT能夠揪出0.5厘米大的結節,一些敏感度高的CT甚至可以發現0.2-0.4厘米的結節。
         
          肺部小結節一定是癌嗎?答案是否定的。肺癌早期有相當部分表現為結節,但是結節也可能是良性病變,惡性結節占30%-40%。臨床中一般認為,肺部結節小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的,良性的可能性比較大,但仍然需要定期觀察,如果結節在短時間內快速增大,則不能排除是惡性的(如果是惡性結節,病變增大一倍的時間為300~400天;如果結節倍增時間大于600天,那么說明其惡性概率很低。)大多數結節在兩年內未觀察到生長,一般可視為良性。
         
          如果肺部結節大小超過0.8厘米,特別是邊緣不規則,看上去有又短又細的毛,則認為惡性的可能性比較高。
         
          由于現在肺部結節的切除手術一般都選用微創的方式進行,所以一旦懷疑小結節惡性可能性比較高,醫生會建議直接進行切除。但如果患者年齡偏大或基礎疾病較多,小結節的位置比較特殊,不適宜手術或患者不想馬上手術的,可考慮先進行病理學診斷。
         
          如何為小結節做病理學診斷?臨床上可用穿刺或超聲支氣管鏡的方法來進行病理學診斷。如果小結節的位置比較隱蔽或特殊,如鄰近心臟大血管、氣管或大氣道,貿然穿刺可能帶來氣胸、血胸,甚至致命出血的風險,這時可以借助于超聲支氣管鏡。和普通的支氣管鏡不同,它的前端有個超聲探頭,進入臨近"可疑小結節"的支氣管內,超聲探頭可以準確區分腫物、血管、淋巴結的關系。在超聲影像的指引下,醫生好像有了"透視眼",可以操作支氣管鏡末端的取樣針,準確扎入到肺部可疑腫物內進行取樣,進行病理學診斷。
         
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