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        甲狀腺結節距離甲狀腺癌有多遠

        科組:腫瘤科藥師作者:董覃秀

        甲狀腺結節

         

        一種越來越常見的癥狀,雖然這種癥狀對患者的日常生活不會有實質性的影響,
        但其背后甲狀腺癌的潛在威脅才是真正讓人焦慮的根源。

         

         

        甲狀腺是人體最大的內分泌器官,所分泌的甲狀腺素具有多種生理功能,對人體的意義不言而喻。

         

        近些年來,隨著人們生活方式的改變和超聲技術的發展,甲狀腺結節的檢出率越來越高。當然,及時的檢查和陽性的結果從醫學角度絕對不是一件壞事。但這對普通人而言,更多的會是焦慮。畢竟檢查報告單上的“鈣化灶”、“邊緣不規則”等描述不會明確告訴我們這究竟意味著什么。

         

         

        甲狀腺結節是什么?

         

         

        甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。通常在甲狀腺超聲檢查時被發現。在臨床上,絕大多數甲狀腺結節患者沒有明顯的癥狀或表現;少部分患者可以感受到頸部甲狀腺內的腫塊隨吞咽動作上下移動。

         

        甲狀腺結節的確與甲狀腺癌關系密切,但這并不意味著甲狀腺結節的患者一定會發展為甲狀腺癌。

         

        一般來說,甲狀腺結節可分為良性惡性兩種。其中,絕大部分為甲狀腺良性結節(橋本氏甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤)僅需要保守治療。另外5%~15%為惡性結節,具有發展為甲狀腺癌的可能。

         

        顯然,如何判斷結節是良性還是惡性就成了一個重要的問題。

         

         

        怎么知道結節的性質?

         

         

        一般來講,甲狀腺結節的診斷會有非侵入性的影像學檢查侵入性的超聲引導針吸穿刺細胞學檢查(FNA),而后者也被稱為是穿刺檢查或者病理檢查。這兩種手段滿足了從篩查到確診不同階段的需求。

         

        在影像學檢查下,我們可以了解到甲狀腺結節的大小、形態和邊界、結節內鈣化等情況。但是,甲狀腺結節的大小與其是否為甲狀腺癌并無直接聯系。結節較小者可能為甲狀腺微小癌,而結節較大者也可能為良性的巨大腺瘤;其他如「形態不規則」、「邊界不清」、「結節鈣化」也都只有提示結節可能為惡性的作用,并非確診依據。

         

         

         

        FNA是判斷甲狀腺結節良性或惡性的“金標準”,但這不是說每位患者都需要接受這種檢查。一般情況下,如果醫生判斷結節癌變可能性較小,患者沒必要接受FNA;但如果結節有癌變傾向或結節大于1cm,則需要通過FNA來進一步診斷。當然,任何檢查都無法保證絕對的準確。不僅僅是因為技術手段本身,還有人為因素的影響,FNA也有漏診的可能性。

         

         

         

        檢查完了該怎么辦?

         

         

        檢查完了自然是要等待檢查結果,畢竟這不是自己著急就能解決的事情。

         

        如果是良性結節,那就可以暫時不用擔心。但接下來要做的就是定期隨訪,一般建議3~6個月復查一次甲狀腺B超,可以及時發現疾病的任何進展。另外,生活中還需要注意緩解焦慮、抑郁、緊張、煩躁等情緒,同時嚴格控制碘攝入量。

         

        而如果是甲狀腺癌,就需要積極的開展治療。

         

         

        甲狀腺癌怎么治?

         

         

        甲狀腺癌是一種預后相對較好的癌癥,5年生存率可達到90%以上。當然,5年生存率的概念也許會讓人擔心是不是“只能保證5年”。所以,這時候換個說法也許會更讓人心安——甲狀腺癌可以臨床治愈

         

        甲狀腺的治療手段

         
         
         

        手術

        內分泌治療

        放療(外放療/內放療)

        其他系統/局部治療

        等等......

         

         

        手術是甲狀腺癌主要的治療方法,外科醫生會進行甲狀腺全切除或部分切除,并配合頸淋巴結清掃。切除范圍與腫瘤的病理分型和分期有關。通常來講,只要患者適合手術,都應該接受手術治療。另外需要說明的是,任何手術都有風險。甲狀腺位于氣管前,附近血管神經分布密集,手術不可避免的會造成一定損傷。

         

         

        內分泌治療是甲狀腺癌不同于其他癌癥的一種特殊治療。甲狀腺是人體重要的內分泌器官,接受身體的負反饋調控(下丘腦-腦垂體-腺體)。腦垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)是促進甲狀腺功能的重要激素,但TSH也有可能反過來被甲狀腺的癌細胞用以加快自身的生長。同時,患者接受手術治療切除甲狀腺后,身體的甲狀腺素水平也受到了影響。為了減少TSH的釋放和滿足身體對甲狀腺素的正常需求,甲狀腺癌患者接受手術治療后需要終生口服補充甲狀腺素。但不用擔心,相關藥品價格低廉,幾乎沒有經濟負擔。

         

         

        放射性碘治療也被稱為體內放療,已經成熟應用于臨床數十年。放射性碘治療的基本原理是利用甲狀腺細胞可攝取碘元素的特性,采用放射性碘元素(131 I)通過釋放微量射線破壞術后殘余的甲狀腺組織,從而改善預后、延緩復發、降低復發率和減少遠處轉移。現已經是甲狀腺癌的常規治療。

         

         

        通常意義上的放療實際是另一種與內放療相對的「體外放療」。體外放療對甲狀腺癌的治療意義還存在一定爭議,這并不是說體外放療沒有療效,而是因為當前的手術+內分泌治療+放射性碘治療已經取得了較為理想的治療效果,在此基礎上的體外放療可能并不能進一步提高生存率。不過,也有研究表明部分經過篩選的患者可以從術后體外放療中獲益。

         

        其他系統/局部治療如靶向治療、介入治療、射頻消融等也有在甲狀腺癌中開展,醫生會對疾病評估后,給予患者治療方案的建議。

         

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        總而言之,甲狀腺結節是一種許多人都會遇到的癥狀。甲狀腺結節的確與甲狀腺癌有一定關聯性,但通過及時、合理的處置,患者可以明確知曉患甲狀腺癌的風險。另一方面,甲狀腺癌是一種預后較好的疾病,患者通過常規治療可以獲得較高的生存率

         

         

        參考文獻:

        NCCN臨床實踐指南:甲狀腺癌(2018.V1)

        李龍山, 孫鵬飛. 分化型甲狀腺癌治療的現狀和進展. 中華普通外科學文獻(電子版), 2017, 11(3):208-212.

        徐震綱, 劉紹嚴. 分化型甲狀腺癌頸側區淋巴結清掃專家共識(2017版). 中國實用外科雜志, 2017(9).

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