男性勃起功能障礙（ED）是一種影響心身健康及雙方生活質量的慢性疾病，發病率逐年攀升。相關研究發現：勃起功能障礙的患者，其基礎疾病的患病率明顯提升，如患有勃起功能障礙的患者常常合并出現高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等慢性疾病。因此這類患者的用藥問題也值得關注。
勃起功能障礙合并高血壓、糖尿病等疾病，能服用阿伐那非嗎？
新一代治療勃起功能障礙的PDE5抑制阿伐那非片（海馳）已經上市一段時間，關于這個新藥，大家會有很多用藥相關的疑問，其中“合并出現基礎疾病，能不能服用阿伐那非片？”的問題也是非常多人問的，老伍繼續之前阿伐那非的用藥指導科普，來說一下患有高血壓、糖尿病、冠心病的人，能不能服用阿伐那非。
勃起功能障礙合并高血壓、糖尿病等疾病，能服用阿伐那非嗎？
1、高血壓患者是否可以服用阿伐那非？
高血壓患者合并出現勃起功能障礙是非常常見的，因為這兩個疾病有著共同的發病機制，相關研究發現，中老年患者，從出現勃起功能障礙的2-3年后，很大幾率會出現心血管疾病，高血壓就是其中一種。在臨床治療中，醫生也會把這兩個疾病作為慢病共同管理，其中治療用藥之一就是服用PDE5抑制劑，所以，一般情況下，患有高血壓，是可以在醫生的指導下服用阿伐那非的，也居于以下2點：
1）血壓在三個月內保持穩定：
我們身體的血壓變化在每天測量的過程中是恒定在正常的范圍內，而高血壓患者在口服降壓藥后也是一樣的。那么在此基礎上保持血壓穩定的狀況下使用阿伐那非無疑類似于正常男性服藥，但唯一的不同點在于他們需要從最低劑量（100mg）開始使用，防止藥物引起的血壓波動。
2）大部分降壓藥與阿伐那非不沖突：
很多服用降壓藥的患者都擔心降壓藥與阿伐那非沖突，擔心療效或者血壓起伏不定。目前通過一項臨床藥理試驗評價了阿伐那非與其他幾種降壓藥物（氨氯地平和依那普利）降壓療效有輕微的增強作用，與安慰劑相比，最大劑量200mg聯用后可能使血壓降低3~5個mmHg，但這個對整體血壓影響較小，為安全起見，阿伐那非的使用需要在低劑量開始服用，且在醫生的指導下進行。
如果患有的是能穩定控制的一般高血壓，是可以正常服用阿伐那非的，但需要特別注意的是：阿伐那非不能和硝酸酯類降壓藥合用。同時，特殊類型的高血壓是不建議服用的：如沒有能有效控制的重度高血壓（大于170/100mmHg）。
勃起功能障礙合并高血壓、糖尿病等疾病，能服用阿伐那非嗎？
2、糖尿病患者能不能服用阿伐那非？
糖尿病是一個高發病率的慢性疾病，據不完全統計，我國大概有1億人患有糖尿病，同時，男性糖尿病患者常常會病發勃起功能障礙。從疾病發病機制來看，糖尿病可能會導致微血管病變、外周神經病變、性激素異常，這些變化直接影響到人的勃起功能，從而并發出現勃起功能障礙。所以，臨床上對于中老年男性糖尿病患者，醫生常常會問到勃起功能的情況，以及早發現ED，及早干預。臨床上常用于治療糖尿病合并ED的藥物是PDE5抑制劑，因為阿伐那非片同屬PDE5抑制劑，因此是同樣適用的。在阿伐那非3期臨床試驗中，糖尿病合并ED的患者在使用過程中均有起到治療作用，這僅在服用100mg與200mg的情況下，而且使用200mg劑量起效的患者占比相對穩定。所以，糖尿病并發勃起功能障礙的患者，是可以服用阿伐那非的。
勃起功能障礙合并高血壓、糖尿病等疾病，能服用阿伐那非嗎？
國外針對糖尿病使用阿伐那非臨床研究數據截圖
3、冠心病患者不建議使用阿伐那非
冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，有無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種臨床類型。冠心病患者是屬于比較特殊的一類心血管疾病患者，居于疾病的復雜性和用藥的復雜性考慮，冠心病患者我們是不建議用PDE5抑制劑的，如阿伐那非：
1）用藥復雜性：冠心病其治療藥物除了一般擴張血管的藥物以外，部分患者還口服了硝酸酯類藥物，比如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等藥物，這類藥物在PDE5抑制劑當中是明確禁止使用的。所以，在服用這些藥物的時候，是不建議合并服用阿伐那非的。
2）疾病的復雜性：冠心病患者可能會伴有心肌缺血、心絞痛等癥狀，有這些癥狀的人是不宜進行性生活的，因此也是不建議服用服用阿伐那非的。
勃起功能障礙合并高血壓、糖尿病等疾病，能服用阿伐那非嗎？
勃起功能障礙與很多基礎慢性病是有較強關聯性，所以，我們需警惕慢性病合并勃起功能障礙的情況，以做到早發現，早治療。特殊人群使用阿伐那非片時，也需要注意它的用藥注意事項，需要在專業人士的指導下清楚哪些情況可以使用，哪些情況不能用，以做到合理用藥，提升用藥安全意識。
參考文獻：
1、阿伐那非說明書；
2、Jiang Hui，Lin Haocheng，Li Fubiao,et al.Efficacy and Safety of Avanafil in Chinese Subjects With Erectile Dysfunction:A Multi-Center,Randomized,Double-Blinded,Placebo-Controlled Phase III Clinical Trial.[J]Sexual Medicine2021.PP 100337.
