常言道,人吃五谷雜糧哪有不生病，生病離不開的自然是藥物。
從神農(nóng)嘗百草到如今的利用高科技制作，藥物在生活中占據(jù)著越來越重要的作用。
藥物是什么？
藥物是用以預(yù)防、治療及診斷疾病的物品。在我國(guó)藥物又分為OTC（非處方藥）和Rx（處方藥），其中OTC藥品是經(jīng)過長(zhǎng)期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。
即使經(jīng)過時(shí)間和臨床的檢驗(yàn)，OTC藥品能直接在藥房或藥店中購(gòu)買，例如多種感冒藥等，但不合理的藥物“混搭”，仍然有可能引起致命的危險(xiǎn)。
今天北京朝陽店的孫藥師將為大家?guī)砩钪行枰⒁獠荒?ldquo;混搭”的藥物。
本期精選
藥物混搭的危險(xiǎn)案例及分析
藥物相互作用
藥師的話
本期主講內(nèi)容
藥物混搭的危險(xiǎn)案例
案例一
2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池發(fā)生中毒死亡事故，造成一老人當(dāng)場(chǎng)死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原來是因?yàn)椋?dāng)日下午老板的2個(gè)兒子將潔廁靈和84消毒液同時(shí)倒進(jìn)了浴盆，引起氯氣中毒事故。
分析
84消毒液和潔廁劑混合反應(yīng)后產(chǎn)生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對(duì)上呼吸道黏膜造成損傷:使組織受到強(qiáng)烈的氧化，黏膜發(fā)生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。
提醒
1
84消毒液需25°以下避光保存，必須稀釋后使用；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，勿用50°以上熱水稀釋。
2
84消毒液一般稀釋濃度為千分之2-5，即1千ml水里放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。
3
84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng)，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
案例二
廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。
分析
復(fù)方甲氧那明膠囊:含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;羅紅霉素:為肝藥酶抑制劑，可降低氨茶堿的代謝,顯著升高氨茶堿血藥濃度，導(dǎo)致氨茶堿中毒，患者出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重者甚至呼吸、心臟停止致死。
提醒
1
四種含氨茶堿的中成藥：①順氣化痰顆粒(黃荊子、車前草、甘草、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏等)；②珠貝定喘丸(珍珠、川貝母、麻黃、氨茶堿、鹽酸異丙嗪等) ；③平喘抗炎膠囊(苦杏仁、桔梗、氨茶堿、氯化銨等)；④姜膽咳喘片(豬膽粉、烏梅肉、干姜、氨茶堿、氯化銨等)。
2
四類可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物：①大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)；②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)；③四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)、④林可酰胺類(克林霉素，林可霉素)等。
3
2種特殊抗菌藥：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義，可以合用。
案例三
研究生小張感冒后，因?yàn)橛靡环N感冒藥退熱效果不明顯，為了好得快點(diǎn)，就多買了幾種，加倍劑量吃了不少。就診后，血液檢查提示小張全身肌肉正在溶解，肝腎功能衰竭，并出現(xiàn)了嚴(yán)重凝血功能障礙，最終因中毒性肌溶解和肝腎衰竭離世。
分析
這樣的情況許是“對(duì)乙酰氨基酚過量”導(dǎo)致的中毒性肌溶解和肝腎衰竭。一般患者，用于退熱和止痛時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚的每日最大安全劑量為3250毫克。藥物過量時(shí)，可很快出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等癥狀，2～4天內(nèi)出現(xiàn)肝功能損害（肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸）或腎功能損害（少尿、血肌酐升高），4～6 天可出現(xiàn)明顯的肝功能衰竭和腎功能衰竭。
提醒
1
對(duì)乙酰氨基酚：用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不得超過4次；成人每日最大劑量為2g，兒童每次最大劑量：15mg/kg。
2
牢記這些中成藥中含有對(duì)乙酰氨基酚：
①感冒靈膠囊和顆粒（對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感膠囊（對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、膠囊和顆粒（對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍）；④仔花感冒片（對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤維C銀翹片和顆粒（對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏）；⑥新復(fù)方大青葉（對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C）；⑦治感佳膠囊（對(duì)乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏）等。
3
美國(guó)食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥，且在藥品說明書上明確規(guī)定：不推薦給4歲以下的兒童使用復(fù)方感冒藥。
藥物之間存在相互作用
藥物相互作用
藥物相互作用（drug interaction，DI）是指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)由先后服用兩種或兩種以上藥物后所產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用。
1
理化相互作用
藥物合用產(chǎn)生可觀察的沉淀、氧化、分解，或不可觀察的水解反應(yīng)、效價(jià)下降、聚合變化等，影響藥物生物利用度。
如維生素C注射液在pH＞6時(shí)易被氧化，故不宜與堿性的氨茶、谷氨酸鈉等注射液合用，否則會(huì)被氧化分解而失效。
2
藥代動(dòng)力學(xué)相互作用
代謝性藥物相互作用是指2種及其以上藥物在同時(shí)或序貫用藥時(shí)，在代謝環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用的干擾，結(jié)果使療效增強(qiáng)甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，或療效減弱甚至治療失敗。
1、具有酶促作用的藥物，一般加速另一種藥物的代謝而使半衰期縮短。如苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，增加其他藥物的代謝，使之作用減弱。
2、具有酶抑制作用的藥物則使另一種藥物的代謝減慢，從而延長(zhǎng)該藥物的半衰期。如地高辛在腸道可經(jīng)正常菌群代謝成雙氫地高辛，若合用紅霉素，則抑制了正常菌群，可使地高辛血藥濃度升高。
3
藥效學(xué)相互作用
藥物合用時(shí)，一種藥物改變了另一種藥物的藥理效應(yīng)，但對(duì)血藥濃度并無明顯影響，而主要是影響藥物與受體作用的各種因素。
如羅紅霉素、左氧氟沙星、克林霉素等與茶堿類藥物聯(lián)用，可使茶堿清除率降低，易引起茶堿在體內(nèi)積蓄中毒，聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。
孫藥師的話
避免藥物“混搭”引起的嚴(yán)重、致命不良反應(yīng)，用藥安全必須要牢記。
重視使用前閱讀藥品說明書，說明書中詳細(xì)記載了藥物的注意事項(xiàng)、禁忌癥、藥物相互作用等信息，若閱讀后仍然不清楚，可及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。
不宜頻繁更換藥，更加不建議自行服用多種藥物，以防出現(xiàn)用藥過量。
65歲以上患有慢性疾病人群，需要長(zhǎng)期接受藥物治療，增減用藥數(shù)量或計(jì)量均需在專業(yè)人員的評(píng)估下進(jìn)行，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。
中藥和西藥之間同樣存在相互作用，服用應(yīng)該間隔2小時(shí)以上。
食物也會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生影響，如水果中的鈣、鎂等金屬離子可能和藥物絡(luò)合成難容復(fù)合物，影響吸收，吃藥前后不要吃水果；葡萄柚汁可使特非那定、非洛地平、尼索地平、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、環(huán)孢素、咪達(dá)唑侖、丁螺環(huán)酮、西沙比利、阿司咪唑、丙咪嗪、華法林、茶堿、咖啡因、紅霉素等的濃度升高，可使伊曲康唑、環(huán)孢素、他克莫司的生物利用度降低。
提問時(shí)間
Q&A
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